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高血压的危害与防治

高血压的危害与防治

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【摘要】:
高血压病是最常见的心血管疾病之一,也是导致人类死亡的疾病如脑卒中,冠心病,心力衰竭等重要危险因素。1998年我国卫生部将10月8号定为我国‘高血压日’,旨在推动和强化我国的高血压防治工作。
  高血压病是最常见的心血管疾病之一,也是导致人类死亡的疾病如脑卒中,冠心病,心力衰竭等重要危险因素。1998年我国卫生部将10月8号定为我国‘高血压日’,旨在推动和强化我国的高血压防治工作。
 
  我国高血压发病率也是在逐年增高。全国普查成人(15岁以上)的患病率在逐年升官。59年5.11%,79年7.73%,91年11.26%,而且分布区域是北高南低,最高吉林省25.8%,最低福建省6.3%。男》女。老年人达到发病的顶峰,在我国高血压病的患者也将随人口的老年化不断增加。
 
  高血压最重要的病理改变是在小动脉,早期小动脉痉挛,长期反复痉挛使小动脉内压力增加,缺血,缺氧出现玻璃样变,继而平滑肌细胞增值,增厚,最后管壁纤维化,官腔狭窄呈不可逆病变。在周围组织器官中以肾脏细小动脉最明显,因病情发展缓慢,成为良性肾硬化,最终导致肾功能衰竭。
 
  高血压可导致心脏心肌肥厚,冠脉血流下降,如不治疗将导致心力衰竭。在中枢神经系统可发生血管痉挛,出血,粥样斑块脱落可造成脑血栓。高血压可引起视网膜小动脉痉挛,出血和渗出,以及视神经乳头水肿。
 
  高血压可分为缓进行和急进型,前者又称良性高血压,绝大部分 患者属于此型,后者又称恶性高血压,仅占本病患者的1%—5%。缓进行多为青中年起病早期血压波动,时高时正常,为脆性高血压阶段,常因劳累,精神紧张血压有所波动。去除上述病因后,血压常可将为正常。随着病情发展,血压可趋向持续性升高以及波动幅度变小。约半数病人无明显症状,只在体检和因其他疾病就医时才发现有高血压。
 
本病主要是四个系统表现:
 
  1,神经精神系统表现,头痛,头晕和头胀,颈项板紧感。本病并发的脑血管病俗称脑卒中或中风。
 
  2,心血管系统,早期可无明显临床症状,数年或十余年后可出现心功能不全症状,在饱食,体力劳累,说话过多时发生气喘,心悸,咳嗽,最后可发展为全心衰竭,高血压可促进动脉粥样硬化,合并心脏病可有心绞痛,心肌梗死。
 
  3,肾脏表现,血压未得到控制的患者均有肾脏的病变。随病情进展可先出现蛋白尿,可有血尿,多为镜下血尿,肾功能失代偿时,尿浓缩功能受损,出现多尿,夜尿口渴,尿比重降低。最后出现尿毒症。但在出现尿毒症之前多数已死于心脑血管病。
 
  4,出现大动脉夹层部位可出现剧烈胸痛,腹痛,下肢周围血管病变者可出现间歇性跛行。
 
  急进型高血压,发病急,血压显著增高,舒张压多维持在130—140MMHG,但此型目前已少见,可能与高血压被早期发现早期治疗有关。急进型高血压发展迅速,几年之内出现心,脑,肾器官损害,常有视力模糊或失明。
 
  高血压的治疗
 
  高血压病的治疗包括非降压药物治疗和降压药物治疗二个方面。
 
  一,非药物治疗(改变生活方式)通过改变不良的生活方式来达到降低血压的目的,包括;1,减轻体重;2,限制饮酒量;3,限制钠盐摄入;4增加体育活动;5戒烟;6,健康的饮食习惯(多食水果,蔬菜,鱼类。)
 
  二,降压药物治疗,治疗指征;1,血压持续升高(非同日多次测量)极其程度。2,排除继发性高血压,3,确定有无靶器官损害极其程度。4,识别有无影响高血压患者发生远期心,脑,肾等事件的其他危险因素及疾病存在。
 
  降压药分类 主要分六大类:
 
  一,α受体阻滞,1940年上市,代表药特拉唑秦(降压宁)通过阻断肾上腺素a受体直接扩张血管降压,降压作用强,但引起反射性心率加快及体位性低血压。它可降低血浆总胆固醇及提高高密度脂蛋白,此外可抑制前列腺组织痉挛。
 
  二,利尿剂,1950年上市,代表要氢氯噻嗪。利尿药大体分四种,1,噻嗪类,代表要氨氯噻嗪,2,袢利尿剂,速尿,3醛固酮拮抗剂,也称保甲利尿剂(代表要螺内酯,也称螺内酯),4,渗透利尿剂,甘露醇。1,秦氯噻嗪的利尿作用较缓,但排钠作用不差,是利尿剂首先,用量加大降压作用不增加,但低血钾的风险会加大。2,螺内酯利尿作用较缓,是醛固酮增多症引起的继发性高血压的特效药,常与噻嗪类合用,可避免血钾紊乱。3,髓袢类利尿作用非常强,用于严重水肿,心衰,常引起低血钾,故降压一般不用。4,渗透利尿剂不用于降压。
 
  三,B-受体阻滞剂,1960年上市,代表要陪他乐克,B-受体阻滞剂分三代,第一代代表要心得按,副作用多而被淘汰,第二代是选择性阻断B1受体,陪他乐克,可降低血压,减慢心率,对气管血糖没影响,B-受体阻滞剂对心脏有额外的保护作用,对舒张压高的可优先使用,对焦虑症以及精神作用引起的高血压可优先使用。其绝对禁忌症是二度房室传导阻滞。
 
  四,钙通道阻滞剂,1970年上市,也叫钙拮抗剂,通俗称地平类。代表要络活喜(苯磺酸氨氯地平)CCB是一个大家族,分三代,第一代代表药硝苯地平(心痛定),起效快,药效维持时间短,需要每日服三次,长期单独使用降压容易引起猝死,所以已被禁用于长期降压作用,多用于临时降压。第二代,代表药拜新同(硝苯地平控释片),他克服了硝苯地平的缺点,猝死的副作用没有了,此类药不能掰成二半服用。第三代,代表药络活喜国内仿制药如施惠达,安内真玄宁等。其中络活喜的半衰期长达35-50小时,是目前所有降压药维持事件最长的降压药,因此不需要缓释和控释,每日一片就可,而且24小时平稳降压,他的吸收和疗效胃肠道食物和功能的影响,也可以和绝大多数药物一起服用,还可以掰成二半服用,由于其作用时间长偶尔漏服一次也不会造成血压升高。
 
  五,血管转换酶抑制剂,1980年上市,通俗称普利类,代表药洛丁新,蒙诺等,血管及张素2是一种强烈的收缩血管物质,是引起高血压的主角之一,ACEI可以抑制血管紧张素生成,来降压,此外ACEI可以扩张肾小球出球小动脉,所以ACEI除了降压外,还降尿蛋白和延缓肾损害,故ACEI是肾脏病和糖尿病患者的首选药物。ACEI副作用有干咳,血钾高,血肌酐升高,干咳发生率高,其他发生率低,但一旦发生较危险。
 
  六,血管紧张素受体阻断剂,1990年上市,通俗称沙坦类,代表药代文(颉沙坦)安博维(厄贝沙坦),ACEI是抑制血管紧张素生成,而ARS是阻断血管紧张素2的作用。和ACEI一样,ARS也有降压,将蛋白,保肾的作用,但比ACEI安全的多副作用也轻得多,故ARS逐步取代ACEI也是情理之中。ACEI和ARS不能合用。
 
  一,血压控制的最高境界应该是,1平稳降压,2,控制达标,3,器官保护,一般认为CCB,ACEI,ARS,B1受体阻滞剂有器官保护作用。
 
  二,降压药使用原则,1,个体化用药,2,选择长效药,3,联合用药,4,按时吃药。