糖尿病的健康指导

　　一、预防感染

　　1、病情观察。密切观察血糖、尿糖变化。了解病人有无感觉异常、感染及破损，特别注意检查足部皮肤。有无咳嗽、咳痰，有无腹痛及排尿异常。评估营养状况、卫生状况。

　　2、控制血糖。严格遵守饮食治疗的规定，按时按量服用降糖药物，不得私自停减药物。

　　3、保持身体清洁、避免损伤。经常用温水擦洗身体，特别应注意保证口腔、会阴、足部的清洁。

　　4、防治上呼吸道感染。注意室内通风、保持室内空气新鲜，注意保暖;避免接触上呼吸道感染人员。

　　5、积极处理皮肤损伤及感染。一旦发现损伤及感染，应积极清创、消毒、包扎，应用抗感染药物，必要时请专科医生处理。

　　二、足部护理

　　1、定期检查足部皮肤。出现鸡眼、裂缝、水疱、溃疡、趾甲异常时勿自行处理，应请医生处理。

　　2、促进局部皮肤血液循环。按摩足部、注意保暖、适当运动、临睡前温水泡足，使用热水袋水温不宜超过50℃。  

　　3、选择合适的鞋袜。穿干净、合脚、舒适的鞋袜，注意不穿紧身裤、吊带袜以免影响下肢血液循环。

　　4、禁烟。尼古丁刺激血管收缩，加重肢体末端缺血。

　　三、药物治疗

　　（一）磺先脲类（格列苯脲  格列吡嗪  格列美嗪  格列波脲  格列齐特  格列喹酮）

　　　1、降血糖作用。 刺激胰岛细胞释放胰岛素。增加胰岛素与靶组织及受体的结合能力，长期服用该药后虽然血中胰岛素已恢复到甚至低于给药前水平，但其降糖作用依然存在。可能与抑制胰高血糖素的分泌提高靶细胞对胰岛素的敏感性有关。也可能与增加靶细胞膜上受体的数目和亲和力有关。

　　　2、对水排泄有关，有抗利尿作用。

　　　3、对凝血功能的影响。能抑制血小板的粘附，抑制凝血酶原的形成，恢复纤溶酶原的活性，并抑制微血管对血管活性胺的敏感性。

　　（二）双胍类  （二甲双胍）

　　　促进组织对葡萄糖摄取和利用，增加组织无氧效解，抑制葡萄糖在肠道的吸收，抑制肝糖原异生，拮抗胰高血糖素，提高胰岛素的作用而降低血糖。

　　（三）非磺先脲类促胰岛素分泌药 （瑞格列奈  那格列奈）

　　与胰岛细胞膜上的特异性受体结合，促进胰岛素分泌，作用快于磺先脲类，故餐后降血糖作用较快。优点：可模仿胰岛素的生理性分泌，由此有效地控制餐后高血糖。

　　α-葡萄糖苷酶抑制药 (阿卡波糖)   

　　食物中的碳水化合物成分主要为淀粉，在唾液、胰淀粉酶的作用下生成低聚糖，低聚糖在α-葡萄糖苷酶的作用下生成单糖后才被小肠吸收。α-葡萄糖苷酶抑制药是通过与α-葡萄糖苷酶相互竞争，从而抑制低聚糖分解为单糖，减少小肠中糊精、淀粉、和双糖的吸收，控制餐后血糖升高，使血糖平稳且缓慢的维持在一定水平。

　　（四）胰岛素

　　1、不良反应：①低血糖反应：最常发生，危险性也较大，主要与用量过大、进食过少或运动过多有关。②过敏反应：局部注射部位可发生红肿、痛痒、皮疹；全身反应包括皮疹、血管神经性水肿，甚至发生过敏性休克。③注射部位脂肪萎缩。

　　2、注意事项：①剂量应准确：胰岛素剂型不一，特别注意每毫升的含量，以免发生剂量不准；②注射时间：一般中长效胰岛素与进食关系可不严格，但速效制剂必须强调在进餐前半小时注射；③注射部位的选择与轮换：常用部位有臀大肌、上臂外侧、腹部、股外侧，将每个部分分为15个注射点，每天3次，可用5日，一周内同一部位不应注射2次；④胰岛素保存：5℃冰箱保存（长效及中效可保存3年，普通胰岛素保存3个月）禁止冷冻；为防止注射部位脂肪萎缩，使用前1小时自冰箱取出恢复至室温；⑤混合注射胰岛素时，先抽普通胰岛素，再抽中长效胰岛素。

　　四、 酮症酸中毒的治疗

　　1、病情观察。①监测生命体征及神志变化，尤其注意血压、体温及呼吸的形态、气味；②尿量的变化，记录出入量；③监测血、尿糖，血、尿酮体，电解质，肾功能及血气分析。

　　2、遵医嘱补液。给予胰岛素，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。

　　3、昏迷护理。对于昏迷者应加强口腔、皮肤护理，保持呼吸道通畅，预防呼吸系统、泌尿系统感染，防止血栓性静脉炎及肌肉萎缩，防止病人坠床受伤等。

　　五、 健康教育

　　1、饮食控制；

　　2、坚持运动；

　　3、学会自测尿糖；

　　4、使用胰岛素者应掌握胰岛素注射技术；

　　5、使用降糖药的注意事项；

　　6、自我保护：注意清洁卫生，防止皮肤损伤，预防感冒及其他感染，保持生活规律，情绪稳定，外出时随身携带疾病卡，并带果糖，以备低血糖时迅速食入；

　　7、定期复查血糖，肾功能，眼底。