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糖尿病的健康指导

糖尿病的健康指导

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【摘要】:
病情观察。密切观察血糖、尿糖变化。了解病人有无感觉异常、感染及破损,特别注意检查足部皮肤。有无咳嗽、咳痰,有无腹痛及排尿异常。评估营养状况、卫生状况。

  一、预防感染

  1、病情观察。密切观察血糖、尿糖变化。了解病人有无感觉异常、感染及破损,特别注意检查足部皮肤。有无咳嗽、咳痰,有无腹痛及排尿异常。评估营养状况、卫生状况。

  2、控制血糖。严格遵守饮食治疗的规定,按时按量服用降糖药物,不得私自停减药物。

  3、保持身体清洁、避免损伤。经常用温水擦洗身体,特别应注意保证口腔、会阴、足部的清洁。

  4、防治上呼吸道感染。注意室内通风、保持室内空气新鲜,注意保暖;避免接触上呼吸道感染人员。

  5、积极处理皮肤损伤及感染。一旦发现损伤及感染,应积极清创、消毒、包扎,应用抗感染药物,必要时请专科医生处理。

  二、足部护理

  1、定期检查足部皮肤。出现鸡眼、裂缝、水疱、溃疡、趾甲异常时勿自行处理,应请医生处理。

  2、促进局部皮肤血液循环。按摩足部、注意保暖、适当运动、临睡前温水泡足,使用热水袋水温不宜超过50℃。  

  3、选择合适的鞋袜。穿干净、合脚、舒适的鞋袜,注意不穿紧身裤、吊带袜以免影响下肢血液循环。

  4、禁烟。尼古丁刺激血管收缩,加重肢体末端缺血。

  三、药物治疗

  (一)磺先脲类(格列苯脲  格列吡嗪  格列美嗪  格列波脲  格列齐特  格列喹酮)

   1、降血糖作用。 刺激胰岛细胞释放胰岛素。增加胰岛素与靶组织及受体的结合能力,长期服用该药后虽然血中胰岛素已恢复到甚至低于给药前水平,但其降糖作用依然存在。可能与抑制胰高血糖素的分泌提高靶细胞对胰岛素的敏感性有关。也可能与增加靶细胞膜上受体的数目和亲和力有关。

   2、对水排泄有关,有抗利尿作用。

   3、对凝血功能的影响。能抑制血小板的粘附,抑制凝血酶原的形成,恢复纤溶酶原的活性,并抑制微血管对血管活性胺的敏感性。

  (二)双胍类  (二甲双胍)

   促进组织对葡萄糖摄取和利用,增加组织无氧效解,抑制葡萄糖在肠道的吸收,抑制肝糖原异生,拮抗胰高血糖素,提高胰岛素的作用而降低血糖。

  (三)非磺先脲类促胰岛素分泌药 (瑞格列奈  那格列奈)

  与胰岛细胞膜上的特异性受体结合,促进胰岛素分泌,作用快于磺先脲类,故餐后降血糖作用较快。优点:可模仿胰岛素的生理性分泌,由此有效地控制餐后高血糖。

  α-葡萄糖苷酶抑制药 (阿卡波糖)   

  食物中的碳水化合物成分主要为淀粉,在唾液、胰淀粉酶的作用下生成低聚糖,低聚糖在α-葡萄糖苷酶的作用下生成单糖后才被小肠吸收。α-葡萄糖苷酶抑制药是通过与α-葡萄糖苷酶相互竞争,从而抑制低聚糖分解为单糖,减少小肠中糊精、淀粉、和双糖的吸收,控制餐后血糖升高,使血糖平稳且缓慢的维持在一定水平。

  (四)胰岛素

  1、不良反应:①低血糖反应:最常发生,危险性也较大,主要与用量过大、进食过少或运动过多有关。②过敏反应:局部注射部位可发生红肿、痛痒、皮疹;全身反应包括皮疹、血管神经性水肿,甚至发生过敏性休克。③注射部位脂肪萎缩。

  2、注意事项:①剂量应准确:胰岛素剂型不一,特别注意每毫升的含量,以免发生剂量不准;②注射时间:一般中长效胰岛素与进食关系可不严格,但速效制剂必须强调在进餐前半小时注射;③注射部位的选择与轮换:常用部位有臀大肌、上臂外侧、腹部、股外侧,将每个部分分为15个注射点,每天3次,可用5日,一周内同一部位不应注射2次;④胰岛素保存:5℃冰箱保存(长效及中效可保存3年,普通胰岛素保存3个月)禁止冷冻;为防止注射部位脂肪萎缩,使用前1小时自冰箱取出恢复至室温;⑤混合注射胰岛素时,先抽普通胰岛素,再抽中长效胰岛素。

  四、 酮症酸中毒的治疗

  1、病情观察。①监测生命体征及神志变化,尤其注意血压、体温及呼吸的形态、气味;②尿量的变化,记录出入量;③监测血、尿糖,血、尿酮体,电解质,肾功能及血气分析。

  2、遵医嘱补液。给予胰岛素,纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。

  3、昏迷护理。对于昏迷者应加强口腔、皮肤护理,保持呼吸道通畅,预防呼吸系统、泌尿系统感染,防止血栓性静脉炎及肌肉萎缩,防止病人坠床受伤等。

  五、 健康教育

  1、饮食控制;

  2、坚持运动;

  3、学会自测尿糖;

  4、使用胰岛素者应掌握胰岛素注射技术;

  5、使用降糖药的注意事项;

  6、自我保护:注意清洁卫生,防止皮肤损伤,预防感冒及其他感染,保持生活规律,情绪稳定,外出时随身携带疾病卡,并带果糖,以备低血糖时迅速食入;

  7、定期复查血糖,肾功能,眼底。